HIV感染症に特異的な症状はなく、HIV検査を行なわなければ診断することはできません。2012年現在、国内で診断され届け出が行なわれたHIV感染者の数は累計2万人を超えましたが、この他に多くの「自らが感染していることを知らずに」生活しているHIV感染者がいます。残念ながら日本では、エイズを発症して初めてHIV感染が判明する「いきなりエイズ」例が後を絶ちません。病院を受診した無症候期のHIV感染者を、細胞性免疫機構の破壊が進行する前に発見することは、医療従事者の責務です。

HIV感染症の診断の契機となりうる代表的な症状・所見や臨床状況には、以下のようなものがあります。このような症状で受診した患者さんでは、臨床経過や既往歴・生活歴とあわせ、HIVスクリーニング検査を行う必要性についてご検討ください。特にB型肝炎の治療方針はHIV感染の有無により大きく影響されますので、抗HBV療法を開始する前に検査を行うことが重要です。

なお、検査を行う際には患者さんに説明し、同意を得る必要があることにご留意ください。

一般内科・救急領域

• インフルエンザ様症状（特に数日を超えて続くもの）
• 伝染性単核症
• 原因不明の長期にわたる発熱
• 原因不明のリンパ節腫大
• 原因不明の脳炎・髄膜炎
• 血球減少（3系統いずれの減少も来しうる）

消化器領域

• ウイルス性肝炎（A型・B型・C型）^＊
• 赤痢アメーバ症（腸炎・肝膿瘍）^＊
• 抗菌薬に反応しない虫垂炎（アメーバ症の可能性あり）
• 腸管感染症（細菌性赤痢・ジアルジア症など）^＊
• 肛門周囲膿瘍
• 肛門部尖圭コンジローマ^＊
• 口腔・食道カンジダ症
• Kaposi肉腫
• 悪性リンパ腫
• 消化管サイトメガロウイルス感染症

皮膚科領域

• 帯状疱疹
• 繰り返すヘルペス感染症
• 難治性の皮膚真菌症
• 難治性湿疹
• 好酸球性毛嚢炎
• カポジ肉腫
• 梅毒^＊
• 尖圭コンジローマ^＊

泌尿器科・婦人科領域

• 尿道炎（淋菌・クラミジア）^＊
• 陰部ヘルペス^＊
• 尖圭コンジローマ^＊
• その他の性感染症^＊

生活歴・既往歴・社会背景

• 性感染症の既往^＊
• ウイルス性肝炎の既往^＊
• 日和見疾患の既往（若年者の帯状疱疹など）
• 男性との性的接触のある男性
• 性産業の従事者
• 既知のHIV感染者との性的接触
• 麻薬・覚醒剤など薬物濫用の既往
• HIV有病率の高い国の出身者
• 妊娠女性（早期発見すれば児への感染を予防することができます）

^＊ 2012年3月5日付の厚生労働省通知（平成24年3月5日保医発0305第1号）において、性感染症合併例におけるHIVスクリーニング検査（HIV-1抗体検査・HIV-1/2抗体検査・HIV-1/2抗原・抗体検査）は、従来認められていた「HIVの感染に関連しやすい性感染症が認められる場合」に加え、「（性感染症の）既往がある場合又は疑われる場合でHIV感染症を疑う場合」にも算定可能と明記されました。

文責：塚田

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